Tener las plaquetas altas casi siempre tiene una explicación, y la mayoría de las veces no es grave. Pero hay que saber cuál es: si la causa está en otro lado del cuerpo o si es la médula la que las produce de más.
Cuando el conteo de plaquetas pasa de 450,000 por microlitro se habla de trombocitosis. Muchas veces se descubre por casualidad en una biometría hemática de rutina, sin ningún síntoma. Y la pregunta que sigue es siempre la misma: ¿por qué están altas?
La causa más frecuente, con mucha diferencia, es la trombocitosis reactiva o secundaria. Significa que la médula produce más plaquetas como respuesta a otra cosa: una deficiencia de hierro, una infección o inflamación, una cirugía reciente, la ausencia del bazo, o con menos frecuencia una enfermedad que hay que descartar. En esos casos las plaquetas bajan cuando se corrige la causa.
Con menos frecuencia, las plaquetas están altas porque la propia médula ósea las produce de más, sin un estímulo externo. Es lo que ocurre en las neoplasias mieloproliferativas, como la trombocitemia esencial. Esas condiciones requieren estudios específicos, entre ellos pruebas genéticas, y un seguimiento a largo plazo. Distinguir entre una y otra es justamente el centro de la valoración.
Se repite la biometría hemática con frotis, se mide la ferritina y se buscan marcadores de inflamación. Si no aparece una causa reactiva, se piden estudios específicos como las mutaciones JAK2, CALR y MPL, y en algunos casos una valoración de la médula ósea.
Si es reactiva, se atiende la causa de fondo. Si es primaria, el manejo depende del riesgo de cada persona: algunas solo necesitan vigilancia, y otras un tratamiento para reducir el riesgo de coágulos. Se decide con base en tu edad, tus antecedentes y tus estudios.
Cuando el conteo de plaquetas sale alto en dos ocasiones, cuando no mejora tras corregir una deficiencia de hierro o una infección, o cuando hay síntomas como dolores de cabeza, hormigueo o ardor en manos y pies, o antecedente de un coágulo.
El camino empieza por lo más probable y más sencillo, y solo avanza a estudios más complejos cuando hay razón para hacerlo.
Se repite el conteo y se revisan infecciones recientes, cirugías, anemia, inflamación crónica y medicamentos.
Medir las reservas de hierro y los marcadores de inflamación es el primer paso, porque son las causas más comunes.
Si no aparece una causa, se piden las pruebas moleculares y, según el caso, una valoración de la médula ósea.
Controles periódicos con biometría y, cuando corresponde, medidas para reducir el riesgo de coágulos.
Si reconoces alguno de estos puntos, agenda una valoración en lugar de esperar a que se quite solo.
Mi consultorio está en Gómez Palacio, dentro de San José Sanatorio, en la Avenida Javier Mina 245. Aquí recibo a pacientes que llegan con un análisis de sangre alterado, con un diagnóstico que quieren confirmar o con una referencia de su médico, y ahí mismo se organiza el estudio y el seguimiento.
Avenida Javier Mina 245, San José Sanatorio, 35000 · Gómez Palacio, Durango. El consultorio está dentro de San José Sanatorio.
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Depende de la causa. Cuando son reactivas, el riesgo de coágulos es bajo y se resuelven al corregir lo que las provoca. Cuando son primarias puede haber más riesgo de trombosis y por eso se estudian y se les da seguimiento.
Sí, y es una de las causas más frecuentes. Es una de las razones por las que antes de pensar en otra cosa se revisa la ferritina. Al reponer el hierro, el conteo suele normalizarse.
Es una enfermedad de la médula ósea en la que se producen demasiadas plaquetas sin una causa externa. Se diagnostica después de descartar causas reactivas y con ayuda de estudios específicos. Su manejo depende del riesgo de cada paciente.
No en todos los casos. Muchas veces se llega al diagnóstico con la historia clínica y estudios de sangre. La biopsia se reserva para cuando los demás resultados lo justifican, y te explico por qué antes de decidirlo.
No tomes aspirina por tu cuenta por tener las plaquetas altas. En ciertos pacientes con trombocitosis primaria se usa, pero en otros puede hacer más daño que bien. Es una decisión que se toma en consulta, caso por caso.
Escríbeme por WhatsApp, cuéntame qué te pasa y te digo si es algo que me corresponde atender. La consulta es previa cita, en Gómez Palacio.
